(PARTE 1)
Definición
El síndrome de fricción de la banda iliotibial es
una lesión por sobreuso de los tejidos blandos en la parte distal del muslo, en
la parte externa de la rodilla. Es una de las principales causas de dolor
lateral de rodilla en los corredores y ciclistas. La banda iliotibial es una
banda gruesa del tejido blando fibroso que se extiende de la cadera hacia abajo
por la parte exterior del muslo, y se inserta en la tibia. La banda es crucial
para la estabilización de la rodilla en la marcha, desplazándose desde la parte
posterior del fémur a la parte anterior durante la marcha. El rozamiento
continuo de la banda sobre el epicóndilo lateral femoral con la flexión y
extensión repetida de la rodilla durante la carrera puede provocar inflamación
de la zona. Ocasionalmente, la banda iliotibial se inflama en su origen
proximal y causa dolor referido de la cadera
Anatomía funcional
La banda o cintilla iliotibial es la condensación
de la fascia formada por el músculo tensor de la fascia lata y el glúteo mayor.
La banda iliotibial es una gran estructura plana que se origina en la cresta
ilíaca y se inserta en el aspecto lateral de la tibia proximal concretamente en
el tubérculo Gerdy. La banda funciona como un ligamento lateral entre el
cóndilo femoral lateral y la tibia en la estabilización de la rodilla. La banda
iliotibial asiste en 4 movimientos de las extremidades inferiores:
Ø Abducción a la articulación de
la cadera.
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Ø Contribuye a la rotación
interna de la cadera cuando la articulación de la cadera es flexionada a 30
°.
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Ø Ayuda con la extensión de la
rodilla cuando la rodilla está en menos de 30° de flexión.
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Ø Ayuda con flexión de la rodilla
cuando la rodilla se encuentra en más de 30 º de flexión.
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La banda iliotibial no está sujeta al hueso, en el
trayecto entre el tubérculo Gerdy y el epicóndilo femoral lateral. Esta falta
de apego le permite moverse anterior y posteriormente con flexión y extensión
de la rodilla. Una hipótesis es que este movimiento puede provocar que la banda
friccione contra el cóndilo femoral lateral causando inflamación.
Hay una bolsa que se encuentra localizada debajo de
la banda iliotibial que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta
el tubérculo Gerdy. Esta bolsa se inflama y causa una sensación de chasquidos o
crepitación en los movimientos de flexo-extensión de la rodilla. La bolsa inflamada
puede añadir otro componente a la tendinitis de la banda iliotibial.
Biomecánica específica de cada deporte
En los corredores, el borde posterior de la banda
iliotibial choca contra el epicóndilo lateral del fémur justo después de que el
pie golpea en el ciclo de la marcha. Esta fricción se produce en o ligeramente
por debajo de los 30 ° de flexión de la rodilla. Al correr cuesta abaja o al
correr con velocidad más lenta pueden exacerbar el síndrome de la banda
iliotibial ya que la rodilla tiende a flexionarse menos en el golpe del pie.
En los ciclistas, la banda iliotibial se desliza
anteriormente cuando se pedalea a hacia abajo y posteriormente cuando se
pedalea hacia arriba. La banda iliotibial está predispuesta a la fricción,
irritación, y microtraumas durante este movimiento repetitivo, ya que sus
fibras posteriores se adhieren estrechamente al epicóndilo femoral lateral.
Causas
El síndrome de la banda iliotibial es el resultado
de la inflamación e irritación de la porción distal del tendón iliotibial, ya
que frota contra el cóndilo femoral lateral, o menos comúnmente, la tuberosidad
mayor. Esta lesión por sobreuso repetitivo ocurre con la flexión y extensión de
la rodilla. La inflamación e irritación de la banda iliotibial, también puede
ocurrir por falta de flexibilidad de la banda iliotibial, que puede resultar en
un aumento de la tensión de la misma en la fase de apoyo de la carrera.
Este frotamiento excesivo puede irritar el tendón
en sí mismo y/o el tejido blando subyacente.
Corredores y futbolistas
|
Factores De Riesgo
Un factor de
riesgo es algo que aumenta la posibilidad de adquirir una enfermedad o una
condición. Los factores de riesgo para el síndrome de la banda iliotibial
incluyen:
FACTORES DE RIESGO
·
Una banda iliotibial corta y tensa.
·
Un epicóndilo femoral lateral muy prominente.
·
Problemas relacionados con el pie o la
cadera.
·
Piernas arqueadas (genu varo). Un desgaste
excesivo en el borde exterior del talón de un zapato de correr (en comparación
con el interior) es un indicador común de genu varo en los corredores
·
Rotación interna de la pierna
·
Aumento de pronación del pie
·
Disimetría de extremidades inferiores.
·
Algunos deportes con movimientos repetitivos,
tales como carrera, ciclismo, levantador de pesos, kárate, futbol, etc.
·
Correr subiendo o bajando pendientes, por
superficies duras, por superficies irregulares (orilla de la carretera, pista
cubierta). La pierna que se sitúa por la parte baja es la que se lesiona.
·
Técnica Incorrecta de entrenamiento
·
Carreras demasiado largas o ciclismo
demasiado rápido.
·
Sobre-entrenamiento
·
Uso de calzado inadecuado para la practica
·
Uso de equipo o calzado deteriorado.
·
No hacer estiramientos ni precalentamiento
correctamente antes de la práctica deportiva.
·
Desequilibrios musculares debido a no
potenciar los músculos oponentes (tales como cuadriceps y tendones de la
corva).
·
La debilidad de los músculos abductores de
cadera. (La potenciación de los abductores de la cadera ha conducido a la
mejoría de los síntoma)
Fisiopatología
La banda
iliotibial es una cinta densa de tejido fibrosos que se origina a partir de la
espina ilíaca anterior superior y se extiende por la parte lateral del muslo a
la rodilla. Se e inserta en el cóndilo tibial lateral (en el tubérculo de
Gerdy) y la porción distal del fémur. Cuando la rodilla se extiende, la banda
iliotibial es anterior al cóndilo lateral del femoral. Cuando la rodilla se
flexiona más de 30 °, la banda iliotibial es posterior al cóndilo femoral
lateral.
Clínica
Síntomas
La queja
inicial primaria en corredores con el síndrome de la banda iliotibial es dolor
sordo, difuso sobre el aspecto lateral de la rodilla. Estos pacientes no pueden
con frecuencia indicar un área específica de dolor, y tienden a utilizar la
palma de la mano para indicar la zona del dolor, sobre toda la parte lateral de
la rodilla. Sin embargo, en algunos casos, la presentación de los síntomas es
el dolor de cadera en el trocánter mayor
Dolor
con actividad
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Ø El dolor localizado sobre el
epicóndilo femoral lateral: Con tiempo y la actividad continuada, el
dolorimiento lateral inicial progresa en un malestar más doloroso, más agudo,
y localizado sobre el epicóndilo femoral lateral y/o el tubérculo tibial
lateral
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Ø Dolor al subir escaleras y
correr cuesta abajo
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Dolor
en reposo
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Exploración
física
Marcha
anormal: El paciente puede caminar con la rodilla en
extensión, ya que de este modo evita el roce del tendón sobre el epicóndilo
femoral lateral.
Ø Se
puede observar hinchazón, aunque no es frecuente, en la banda iliotibial
distal, y la palpación cuidadosa del miembro afectado puede revelar puntos
gatillo múltiples en el vasto lateral,
el glúteo medio, y el bíceps femoral.
Ø Puede
haber crujidos o crepitación cuando la
rodilla pasa de la flexión a la extensión.
Ø Se
debe determinar la fuerza de la extremidad inferior, en particular de los
músculos extensores, flexores de la rodilla y los abductores de la cadera. La
debilidad en estos grupos musculares se ha asociado al desarrollo del
síndrome de la banda iliotibial.
Ø Se
observa un punto hipersensible a la palpación del epicóndilo femoral lateral,
así como con la palpación de un sitio situado a
2-4 cm por encima de la línea articular lateral y en el tubérculo de
Gerdy.
La hipersensibilidad es con frecuencia peor cuando el
paciente está en una posición de extensión de la rodilla y se dobla a 30
grados. En este ángulo, la banda iliotibial resbala sobre el cóndilo femoral y
está en la tensión máxima; así se reproducen los síntomas del paciente.
Reproducción
del dolor: El dolor puede ser provocado con flexión de rodilla a 30
°, mientras que se aplica un estrés en varo a la rodilla.
Test
de compresión de Noble.
Este test se hace con el paciente en decúbito supino. El dedo pulgar del
explorador se pone sobre el cóndilo femoral lateral y se hace una
flexo-extensión activa de la rodilla. El máximo dolor aparece cuando la rodilla
está en una flexión de 30º.
La
prueba del Ober se puede utilizar para determinar la
flexibilidad o tirantez de la banda iliotibial (Cuadro 2). El enfermo se
acuesta sobre el lado sano. Hacer abducción sobre la pierna lesionada y flexión
de la rodilla a 90º , mientras se conserva la articulación de la cadera en
posición neutra para relajar la cintilla iliotibial.
A continuación se suelta la pierna que está en abducción.
Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá hacia la posición de
aducción,sin embargo si hay contractura de la fascia lata o de la
cintilla iliotibial, el muslo se quedará en abducción cuando se suelte la
pierna.
Prueba de Renne. Aparición espontánea del dolor cuando el sujeto se coloca en apoyo unipodal sobre el lado afectado, con la rodilla flexionada de 30 a 40 grados.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en la historia
clínica y en la exploración física. Si
hay alguna duda o se sospecha otra patología, la RM puede ayudar y proporcionar información
adicional sobre todo en los pacientes considerados para la cirugía. En
pacientes con síndrome de la banda iliotibial, la resonancia magnética
demuestra una banda iliotibial gruesa sobre el epicóndilo femoral lateral y
detecta a menudo una colección líquida profundamente a la banda iliotibial en
la misma región.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL DOLOR EN LA PARTE LATERAL DE LA RODILLA
Tendinopatía del bíceps femoral, vasto lateral y poplíteo
Enfermedad
degenerativa articular
Lesión del
cartílago del cóndilo femoral lateral
Contusión ósea del
cóndilo femoral lateral
Rotura del
ligamento cruzado anterior o posterior
Esguinces del
ligamento colateral lateral
Roturas del
menisco lateral
Distensión o
rotura del gastocnemio
Dolor miofascial
Lesión del nervio
peroneo común
Síndrome de
hiperpresión rotuliana externa
Rotura de estrés
del fémur
Dolor referido de
la columna lumbar
Fractura de estrés
Esguince de la
articulación tibioperonea proximal
Neoplasia
Infección
referencias bibliografias:
referencias bibliografias:
Kapandji, A. (1998). Fisiología Articular. Tomo I. Argentina. Editorial Médica Panamericana.
Arvelo, N. (2002). Clasificación Biomecánica de las Articulaciones. Revista de la Sociedad Venezolana de Ciencias Morfológicas. Nº 8.
Arvelo, N. (1999). Anatomía y fisiología de la región de la ingle: segmento inguinal. Revista de la Sociedad Venezolana de Ciencias Morfológicas. Vol. 5.
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